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日本顺天堂医院呼吸外科胸腔镜手术

发布时间:2016-10-24

随着胸腔镜手术的普及,现今本科室的每年手术总数的87%是通过使用胸腔镜进行的。所针对的疾病一般为自发性气胸。此外,还有肺癌(临床分期为ⅠA及ⅠB期以上的手术风险高的临床案例)、良性肺肿瘤、未确诊的肺肿瘤、转移性肺肿瘤等。也适于除了胸腺疾病外的纵隔肿瘤、特别是中纵隔与后纵隔肿瘤的治疗。且应用于胸膜疾病中的胸膜间皮瘤的诊断。另外还可用于出现胸腔积液的临床案例的诊断与治疗。还非常适于急性脓胸这样的传染病的治疗。对于非结核分枝杆菌病也通过肺切除术进行治疗。

胸腔镜手术通常是通过三个操作孔(孔:直径5-12mm)导入胸腔镜跟手术操作用的器具,也会根据需要调整操作孔的数目。另外,胸腔镜肺叶切除术是通过5cm的开胸术创口跟3-4个操作孔进行的手术。基本上是与标准手术同样的方式进行手术。

胸腔镜手术的优势在于伤口小且美观,另外因为没有对肌肉进行切割分离(相对胸腔镜肺叶切除术与标准的开胸术肌肉切割分离的范围更小)、术后不会导致呼吸功能低下。因此对高龄及肺功能低下(COPD、肺纤维症等)的患者很有利。另外,术后疼痛也较标准手术轻,恢复快,从而可以缩短住院时间,对现代繁忙的患者来讲是非常有利的。2006年本科室手术件数达到300件,当中使用胸腔镜的为245例,占到所有手术总数的87%。

■针对肺癌的微创手术

肺癌患者在以迅猛的态势增长。现今肺癌已经成为癌症中的头号杀手。尽管是早期的也容易经血液淋巴发生转移,且由于尚无有效的抗癌剂跟决定性的手术疗法,因此可谓是难治癌症中的代表。尽管如此,顺天堂大学医学部呼吸外科,采取微创外科治疗,使早期肺癌的5年生存率大幅提高。

肺癌分期可根据癌症的发展程度分为Ⅰ期到Ⅳ期,其中又各细分为A、B两期,根据各个分期不同肺癌的5年生存率也有所不同。其中已经发生全身转移的Ⅳ期是属于无论采取任何治疗都无法取得理想效果的状态。虽然对于处于Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期采用手术治疗能够起到一定效果,但是否能够延长生命仍有疑问,因此追加使用抗癌剂的化学疗法跟放射线疗法进行治疗。根据全国临床案例多的有名的医疗设施最近的手术成绩,各个分期的5年生存率的平均值分别为ⅠA期80%、ⅠB期60% 、ⅡA期50% 、ⅡB期40% 、ⅢA期20%、ⅢB期10%。可以看出处于ⅡB期与ⅢA期之间的治疗成绩大大不如处于ⅠA期与ⅠB期之间的大致可被称为早期肺癌的治疗成绩。

顺天堂大学呼吸外科自1996年以来,为了能使肺癌5年生存率至少达到10%以上积极采取各项措施。当时日本各个医疗设施采用所谓的标准手术,是无论患者处于哪个分期,都采取通过后侧方开胸术切除某个肺叶并将同侧的纵隔淋巴结廓清的方法治疗,根据各个治疗设施的实际状况会追加抗癌剂治疗与放射线治疗,以此来提高5年生存率。

于此相对,另一种做法是尽量遵循外科医的原则,尽可能仅通过手术治疗,使到ⅢA期为止的治疗成绩能够得到大幅提高。治疗方针可大致分为以上两种。首先对于ⅠA期,由于未发生转移,故无需进行大的手术。微创手术的优势在于对癌症患者身体不会造成大的负担,因此,对ⅠA期积极采用胸腔镜的微创手术。

此外,对于病情已发展至ⅢA期的情况,除通过胸骨正中切开切除肺叶外,也尝试了进一步彻底廓清两侧纵隔淋巴结的扩大手术。在那之前是将肺叶摘除后只廓清同侧纵隔淋巴结,对于已发展至ⅢA期采取的摘除两侧的淋巴结。并借此将心脏周围的淋巴结也全部清理干净,从而取得了良好的预后。结果也十分的理想,接受了这样手术的患者的5年生存率现今大致为IA期90%(88.1)、ⅠB期(85%)、同时ⅡA期为70%(100%)、ⅡB期为60(90%)%、ⅢA期为40%(40.7%)的治疗成绩。

十分喜爱高尔夫球运动的高龄患者A(79岁),在其右上叶发现了处于ⅠA期肺癌的2.5cm大的腺癌。选择接受胸腔镜手术治疗。由于患者A每个月都要打高尔夫,本次临近入院之前打了一次高尔夫。手术前提前四天入院,术后第十天出院,住院时间即为两周,出院后隔了一周以门诊的形式进行复查,复查后第二天便去打高尔夫了,在一个月内能够再次挥杆非常开心。身体恢复得很好,现在五年多已经过去了完全没有复发,状况非常好。相比之下若是对于年纪没那么高、不伴有其他疾病、没有风险的患者,通常术前一天入院,术后一周即可拆线出院。住院时间仅为9天。出院后在家休养1~2周时间(因人而异),即可返回工作岗位继续工作。

本科室在有关肺癌的治疗方面对临床分期为ⅠA期的患者,进行有关标准手术与胸腔镜手术的优缺点的介绍说明后,由患者及其家属共同商讨决定选择接受何种术式进行治疗。胸腔镜肺叶摘除术是通过5cm的开胸跟2—3个操作孔进行手术的操作与取出切除掉的肺。由于手术创口小,因此术后伤口不明显,且由于肌肉切割分离范围小,疼痛感少,防止呼吸功能下降。从而降低了术后肺炎、肺膨胀不全术后并发症的发生率。入院时间现在也缩短至术后7天即可出院。

■针对自发性气胸的微创手术

年轻男性特别易发的自发性气胸几乎全部都是通过胸腔镜手术进行治疗的,一般是通过切割缝合器将导致气胸的肺囊泡切除。手术所需时间平均为1小时左右,术后1-2日即可出院。然而对于高龄气胸患者,由于基础疾病慢性阻塞性肺疾病的存在因而导致手术时间延长的临床案例时有发生。此外,住院时间也往往比年轻的患者要久。

最近,女性自发性气胸的患者也逐渐增加。且并发其他特殊疾病,作为代表的有月经性气胸跟LAM(淋巴管平滑肌瘤病)。是通过分别与妇科跟呼吸内科合作进行月经性气胸与LAM的治疗。

■针对肺肿瘤的微创手术

江苏快3适合于良性肺肿瘤、转移性肺肿瘤、未确诊的肺肿瘤、末梢病变(在肺表面附近的病变)的治疗。通过切割缝合器将发生病变部分的肺切除。借助胸腔镜手术,术后2-4日即可出院。

■针对纵膈肿瘤的微创手术

除胸腺疾病外的纵隔肿瘤基本是通过胸腔镜手术进行的。适用于神经源性肿瘤、囊泡性疾病。

通过胸腔镜将病变部摘除。借助胸腔镜手术,术后2-4天即可出院。

■针对胸膜间皮瘤的微创手术

为了将最近备受关注的胸膜间皮瘤与其他胸膜疾病进行鉴别诊断而进行胸腔镜手术。通过借助摄影设备能够近距离的观察胸膜病变,从而达到提高诊断力的目的。借助胸腔镜手术,术后1-3天即可出院。

■诊断目的的微创手术

当出现胸腔积液时可以采取通过胸腔插管将胸水排出的治疗方式。另外,当诊断遇到困难时可以通过进行局部麻醉,借助胸腔镜观察胸膜病变及病理活检以做出正确的诊断。而且这种手术是可以通过与胸腔插管相同的操作方式在外科门诊处置室进行的,具有微创等优点。

■胸腔镜肺切除术肺癌的生存率(2006年末当时)

肺癌胸腔镜肺切除术成绩(全部临床案例)

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